这是一例有故事的发热病例。
目前烟草相关疾病和健康问题非常多,下面问答方式面向社会各界宣传吸烟相关知识!1、我们常说的“吸烟”是指哪些具体东东呢?成都市第四人民医院内科赵华昌 答:吸烟是指通过烟斗、雪茄、烟卷或者电子烟等吸入和呼出烟叶、类似烟叶或者含有尼古丁的烟弹(烟油)等,通过燃烧或者雾化器雾化等产生的烟或者雾的过程。2、“戒烟日”是如何确定的呀? 答:20世纪50年代大量的流行病学研究发现:吸烟是导致肺癌的首要危险因素!同时还发现吸烟与慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、动脉粥样硬化、冠心病、脑中风、其它类型癌症等等许多疾病有关。总支 “吸烟有害健康”的理论事实依据充分!为了提醒地球人重视这个全世界公认的但是绝大部分人都会忽略的重大健康问题,世界卫生组织(WHO)于1987年11月建议将每年的4月7日定为“世界无烟日”(戒烟日),1988年开始执行,但是在1989年世卫大会就将“世界无烟日”更为5月31日,执行至今。至于为什么是5月31日 “戒烟日”?赵医生也不清楚,估计与后面接着就是国际“六一儿童节”有关。具体原因只有去问那一届WHO管总干事了!3、吸烟有那些形式呢? 答:吸烟形式有主动吸烟和被动吸烟。4、人们常说的一手烟、二手烟和三手烟是啥玩意儿? 答:一手烟是指抽烟者所吸入的烟或雾,主要是“主流烟雾”;二手烟是指不吸烟者在吸烟者场所吸入的烟雾,主要是“侧流烟雾”;三手烟是指不吸烟者接触被烟草烟雾污染的物件如衣物、沙发、头饰等等吸入体内。 不论是一手烟、二手烟还是三手烟都对人体有害。另外“侧流烟雾”未经烟斗或者过滤嘴过滤,因此危害可能大于“主流烟雾”!5、啥子叫“成瘾医学”? 答:“成瘾医学”是医学的一个分支,是研究各类成瘾性疾病的发生、发展、转归以及诊疗、康复的多学科综合体。“成瘾医学”关注两大类领域:第一类是物质成瘾,比如苯丙胺(ATS)、酒精依赖、吸烟等;另一类行为成瘾,比如游戏、赌博等。6、“成瘾”有哪些危害呢? 答:无论哪种成瘾都会对人体产生危害,不利于健康和社会安定!“成瘾”的危害主要有三方面,第一,持续获得“成瘾刺激”对躯体器官危害,如吸烟的导致的肺气肿等;第二,“成瘾刺激”暂时不能获得的精神心理危害,如焦虑、抑郁、幻觉、妄想、兴奋、冲动、伤人、自伤等;第三,社会危害,如游戏成瘾增加家庭或者个人支出、ATS成瘾扰乱社会安定等。 当然吸烟成瘾者主要是躯体危害和精神心理危害中的焦虑、兴奋、紧张、抑郁、无助等。一般不会危害社会。除非是没钱买烟,瘾又特别足的时候干点“小傻事”——藏私房钱呀、赊烟、犯罪………7、说那么多,吸烟真的有害吗? 答:真的有害。WHO将烟草作为流行作为全球最严重的公共卫生问题列入重点控制领域,2003年5月,世界卫生大会在日内瓦召开,会上一致通过地球上第一份控制烟草的全球性条约——《烟草控制框架公约》要求共同维护公民健康。2019年美国通过法案禁止售卖和吸电子香烟8、吸烟是不是完全没有好处? 答;从大众健康、公共卫生和疾病危险因素等角度看是没有任何好处,可以说“百害无一利”。但是就吸烟个体来说,个人是能够从吸烟中获得自己想要的体验!这也是吸烟屡禁不止、越禁越多的原因。比如:社交桥梁作用、解决“口欲期”为满足的空虚和焦虑感、缓解工作、学习和生活中的紧张情绪、吸烟成瘾者不抽烟就没精神、儿童青少年吸烟可在同龄中使自己与众不同、成熟有实力等。这种现象也可以用“存在就是合理!”来解释,这也是人们为什么要吸烟的原因!9、烟草燃烧后的烟雾有哪些有害物质? 答:不同烟草燃烧后产生的物质是有差异的,主要是焦油和一氧化碳(CO),具体对人体有害的物质可分为6大类:第一类:对呼吸道直接危害物质,如醛类、氮化物、烃类等;第二类:促使吸烟成瘾,同时提高交感神经兴奋的物质,如尼古丁类等;第三类:直接有毒物质,如胺类、氰化物类、重金属类等;第四类:致癌物质,如苯并芘、砷、镉、甲基肼、氨基酚、烟草放射物质等;第五类:促进癌变物质,如酚类化合物、甲醛等;第六类:减低体内氧利用的物质,如一氧化碳等。 这些物质在烟草燃烧时几乎都存在,只不过不同烟草中各种物质浓度有差异而已!!而且在体内也不是单一危害,二是相互作用的!!10、具体到人体吸烟有哪些危害呢? 答:致癌:最典型的就是肺癌中的鳞癌、小细胞癌等;呼吸系统疾病:慢支炎、肺气肿、肺纤维化、吸烟相关性细支气管炎等;心脑出血管疾病:动脉粥样硬化、高血压、冠心病、脑血管病、糖尿病血管病变、周围血管病等。消化道疾病:消化性溃疡、反流性食道炎等;内分泌系统:无论男女均可出现性激素分泌异常,据调查女性性激素紊乱重于男性。可导致骨质疏松、月经不调、不孕不育、胎儿发育异常等;神经系统:吸烟可导致认知能力下降;其它危害:如成瘾、白内障、儿童多动症等等。 特别提醒:另外饭后一支烟的危害大于平常吸烟!! 无论是主动吸烟还是被动吸烟均会危害自身健康!!因此烟民朋友要顾及到您的父母、爱人、孩子、朋友以及您周围的陌生人的健康和感受!!11、吸烟是如何导致成瘾的呢? 答:吸烟成瘾主要是烟民长期吸入尼古丁的结果。开始吸烟因有尼古丁而不舒服,可有胸闷、恶心、心慌、头昏等。当烟民长期吸烟,体内的的尼古丁达到一定稳态浓度后反复刺激脑中的“成瘾神经核团”,促使人体各器官对尼古丁依赖。停止吸烟后、体内的尼古丁低于稳态浓度后,脑中的“成瘾神经核团”接受到的刺激减低,这时烟民就会表现为寻烟、烦躁、焦虑、紧张、失眠、厌食、贪食等。吸烟后就可以缓解。部分烟民在长时间没有吸烟后突然吸烟还会有“酔烟”的现象。 不过尼古丁虽然与其它麻醉剂一样致成瘾,但是吸烟成瘾易于戒掉(相对于吸海洛因来说)。主要是烟民要克服心理依赖。12、戒烟到底有没有好处嘛? 答:戒烟肯定有好处,而且好处非常有诱惑力哦!戒烟的好处有近期好处和远期好处。 近期好处:口臭减轻、味觉改善、咳嗽咳痰改善、血压下降、血管舒张、循环改善、睡眠增加、全身酸痛减轻。 远期好处:患癌风险降低、肺功能改善或者肺部疾病进展延缓,心脑血管疾病死亡率下降、溃疡类疾病减少、优生优育、有利于延年益寿等。 戒烟后人体变化时间表13、戒烟可能遇到那些问题呢? 答:戒烟中遇到的问题包括、躯体和心理的不适-戒断症状、社会压力因素(含准备不充分)、我就吸一支后的心理诱惑等。 戒断症状:其实戒烟戒断症状的出现是机体启动自我修复、清除体内因吸烟所导致的组织器官损害和体内残留的尼古丁等有毒有害物质的过程。出现戒断症状,是体内的修复机制在告诉你自己,我们开始修复了,在这个过程中可能出现各种不适,你不用担心,过段时间我修复好了就对了!不同的人、不同的烟龄、机体受损不同,修复间期长短有差异,因此症状持续时间不同的人是有差异的。“戒断症状”是一个好的信号、只不过部分戒烟者难以释怀和成功转嫁不适,而难以渡过! 常见的症状有:口干舌燥、焦虑、紧张、郁闷、震颤、注意力不集中、头昏、头痛、饥饿感、失眠、盗汗、心慌、头皮全身酸软、咳嗽、便秘、不自主搜索衣兜等。 社会压力因素(含准备不充分): 患者戒烟的思想不坚定、生活工作环境不利于戒烟。部分烟民自己在戒烟、他的工作区的同事在抽烟,这种情况戒烟者戒烟期间吸入侧流烟雾,明面上在戒烟,没有抽了,实质上一点都没少抽。另外朋友或者陌生人递烟,你说 “我在戒烟”,可能朋友会说“就一支、或者吸一支我看不会出问题、或者说烟,不好谩”等,往往就是戒烟失败的开始。14、戒烟后复吸危害大不大? 答:戒烟后复吸危害很大,有学者做过调查,戒烟后复吸、肺功能损害大于持续吸烟者。这个有点像饿极了的人拿到一个馒头就狼吞虎咽,结果一不小心,把自己噎死了!15、既然吸烟有害健康,需要戒,那我们如何正确戒呢? 答:戒烟是需要勇气和毅力的!要下决心做这件事而。一般分为“了断型”和“递减型”(笔者说法)。 了断型:方法是做好戒烟决定后,把所有与吸烟有关的物件如烟(烟弹)、打火机、烟斗、烟灰缸、电子烟具等等全部丢掉不到吸烟场所逗留,如茶馆、麻将馆、要求办公室成员不吸烟等;准备充分饮用水和木糖醇,以解决“口欲”之需(消瘦体型可备坚果类零食);适当参加或启动一项有氧运动,如散步;必要时可以参加成都市第四人民医院心理治疗疏导或者团体干预或者寻求呼吸科医师。该型戒烟方式的优点是容易戒烟成功,但是部分患者戒断症状突出,戒断症状可以通过替代治疗缓解。 递减型:该型顾名思义就是逐渐减少吸烟量,已达到最终戒掉烟的方法,一般需要半年以内时间(常常3-4月)。该型戒断症状不明显,但是由于时间长,变数大,成功者相对较少。在戒烟过程可以用尼古丁替代治疗来替代香烟。 无论哪种戒烟类型,均需要规律生活工作起居运动、适当进食富维生素类水果、食品,可以做自己有兴趣的事儿转移注意力,或者需要集中注意做的事情。16、医生在戒烟的过程中能发挥啥作用呢? 答:医生可以帮助烟民评估健康状况、嗜烟的心理状态、选择戒烟策略、给出戒烟方法、安排心理治疗的方式、药物替代治疗的策略,处理戒断症状等。目前成都市第四人民医院为了帮助各种成瘾患者,特地计划成立“成瘾医学门诊”,与戒烟有关的部分由内科呼吸及危重医学专业医师和精神心理医师共同实施,时间在周四上午。
今日来了一位女性患者,自述头昏,乏力,气紧,上腹痛,黑便。我问完病史后,查体就省了,没有给患者查,直接开了检查把她打发走了。可能有人会说我不负责任,也有人会问我为什么不查体。其实该患者是无法完成查体的,因为她的打扮穿着没有给医生留下检查的空间!她穿着时尚,打扮入时。画眉,粘睫毛,画眼线,涂口红,染指(趾)甲,面部颈部上臂,以及露在外面的下肢皮肤都是通过脂粉处理过,穿连裤裙衣,腰间系一条宽宽的带金属光泽的要带。这位患者的肤色,甲床都观察不了,心肺查体不能正常进行,衣服掀不开,又有一条厚皮带,也没法查。该患者检查回来后提示:中度缺铁性贫血,血色素只有68G/L,大便潜血阳性,。考虑乏力气紧系贫血所致,贫血可能是消化道出血所致。该患者没有查体虽然不影响最终的诊断治疗,但是它会影响医生对疾病的初步认识,和判断方向。我建议患者来看病前一定要做一些必要的工作:(一)调节心理,把对疾病的恐惧和对医师的疑问转到了解疾病、认识疾病的轨道上来,这样你的心里角色就变了,恐惧情绪可以内化为潜在的动力;对医师的信任关系到你本次就诊成败,直接的说就是效果,因为一个良好的就诊心里会给你的治疗带来正效应,中医有一句话“信则灵”,就看你你的信任度是多少,如果你不信任这个医生,你去看病就没有必要了。(二)卸掉所有的装,在我看来素颜是最美丽的,也是患者就诊时的需要,一个本真的患者非常有利于帮助诊断疾病;(三)着装要注意宽松,衣裤要分开,最好别穿裙子,衣服要能解开的,袖子要宽的大。(四),不要用香水,前段时间我的诊室来了一位患者喷有香水,她走后,随后进来一位哮喘患者与她擦肩而过,哮喘立即加重,喷雾剂根本不能吸入,用了静脉激素和氨茶碱才缓解。
患者,男性,45岁,腹痛伴腹胀1天急诊来院。1天前进食火锅后出现腹痛,以中上腹为主,腹痛位置固定,较剧烈,伴有腰背部胀痛,恶心。无畏寒发热,无呕吐,腹泻,24小时排成形黄褐色大便1次;无咳嗽,咳痰,心累,气喘;无尿频,尿急,尿痛,到急诊就诊检查:血常规,白细胞15.9*109/L,中性粒细胞92%,血淀粉酶和尿淀粉酶无异常(12小时后复查仍无异常),腹部彩超提示:腹部胀气明显,胰腺未见明显异常,急诊考虑“腹痛待查”,给予抗感染治疗,患者病情无改善,患者腹痛加重,随机血糖11.2MMol/L(患者既往无糖尿病史),血脂检查提示甘油三酯16.8MMOL/L。查体:生命体征尚稳定,一般情况差,肥胖,急性痛苦貌,心肺无异常,腹部丰满,皮肤无出血,未见肠型,胃型蠕动波,中上腹壁张力稍高,压痛,反跳痛,肝脾肋缘下未扪及,墨菲氏征阴性,麦氏点无压痛,腹部叩诊鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音2次/分,调低。急诊上腹部CT提示,胰腺体积增大,胰腺体尾部周围有多量积液。诊断急性胰腺炎转入病房监控处理。 该患者来急诊就诊后检查两次淀粉酶均正常可能误导医师(通常情况下淀粉酶急性胰腺炎的重要诊断指标之一,在发病后6~12h活性开始升高,24h达峰值,48小时开始下降,3~5天后恢复正常。淀粉酶活性升高的程度虽然并不一定和胰腺损伤程度相关,但其升高的程度越大,患急性胰腺炎的可能性也越大),上腹部彩超可能是因为腹部肠腔集气干扰,对胰腺不能够看清楚,也是原因之一。但是该患者发病前的饮食史,症状及腹膜炎体征还是有引导诊断价值,必要时可以安排上腹部CT或者MRI补充检查,帮助明确诊断。
上一节介绍支气管镜的适应症本节介绍禁忌症: 1、 一般情况差、体质衰弱不能耐受支气管镜检查者。 2、 有精神不正常,不能配合检查。 3、有慢性心脑血管疾病,如不稳定性心绞痛、心肌梗塞、严重心律失常、严重心功能不全、高血压病、检查前血压仍高于160/100mmhg、动脉瘤;近期出现脑血管意外患者等。 4、有慢性呼吸系统疾病伴严重呼吸功能不全,若需要检查时,可在供氧和机械通气下进行。 5、麻醉药物过敏,不能用其它药物代替者。 6、有严重出血倾向及凝血机制障碍者。 7、呼吸道有急性化脓性炎症伴高热,急性哮喘发作和正在咯血者,可在病情缓解后进行。 8、气道有畸形,支气管镜不能插入者。 9、气道内大量活动性出血,超出支气管镜的清除能力。 以上禁忌症都是相对禁忌,如果患者经积极治疗后病情稳定,或者说条件发生改变后既不是阻碍检查的禁忌症了。如患者对这类麻药过敏,如果找到替换的不过敏的麻药就可以做;又如患者有心功能衰竭,经过治疗,心功能改善后也就可以做相关检查了。
在临床工作中经常有患者或患者家属会问我,医生我为什么要做支气管镜?或者会问我受的了吗?针对这些问题我估计其他医生同仁们也会遇到。因此我现将电子支气管镜检查的适应症罗列如下,供有心了解的朋友了解。 X线胸片或者肺部CT提示肺部有占位性病变(肿块)的患者;肺不张;阻塞性肺炎; 痰脱落细胞学检查怀疑或者明确有肿瘤细胞,X线胸片或者肺部CT未发现异常者,为了搜索病变部位; 顽固性,刺激性咳嗽,咯血或者痰中带血;不明原因的局限性哮鸣音; 肺部感染性疾病的深部标本的获得;清除气管支气管内的分泌物和痰栓;怀疑支气管结核或者肺结核的诊断; 肺部弥漫性病或者间质性疾病变(尘肺;肺泡蛋白沉积症,韦格纳肉芽肿;特发性肺间质纤维化等等)不能确诊时,通过支气管镜活检或者灌洗帮助诊断; 气管、支气管内异物; 吸入性烧伤患者了解气道情况; 引导气管插管; 肿瘤患者诊断明确,但是需要了解分期及局部侵润范围的患者; 其他(如:胸部外伤或者手术中的辅助诊治)如果患者具备以上任何适应症之一的情况下是否能直接做电子支气管镜检查呢?具备以上适应症是不能直接做检查的。要求患者生命体征平稳,能耐受检查,又有心理准备,避免恐惧,血常规,凝血功能,心电图,血压,血糖,等无异常。至于具体禁忌症在下文介绍。
目前哮喘急性发作和慢性阻塞性肺疾病急性发作仍然是呼吸科和急诊科的常见病、多发病,患者每次发作时都伴有轻重不等的呼吸困难。症状较轻,说话成句的一般都能自己到医院就诊;但是症状较重,说话成词的一般都不能独自到医院就诊,需要家属或者邻居、朋友送医。患者的居所有电梯或者平房时搬动或者搀扶相对较容易,如果是小高层楼房,无电梯,患者又不能自行下楼时,搬动患者就是大问题,通常情况下的做法是,护送人员直接将患者背下楼,那么这种看似合理做法对吗?回答是否定的——不对。因为这类患者呼吸困难,为了保证机体的氧气供应和排除二氧化碳,需要增加呼吸频率,充分地开放胸廓,可能有辅助呼吸肌参与呼吸,如果背着患者行走,患者覆在护送人员背上,胸廓活动受限,不能充分开放,限制患者的呼吸,其最终的结果是加重患者病情,甚至促进死亡。针对这类患者我建议搬运者可以采用以下方法搬运,如果单人搬运,可以采用反向背法(或者说猪八戒背媳妇式)让患者与护送者背靠背背,这样就不会限制患者的胸廓活动度;如果是双人或多人搬运,可以让患者坐在椅子上固定后抬下楼,这样患者坐位有利于胸廓活动,同时双下肢下垂减少回心血量,降低心肺液体负荷,有利于患者氧合,为康复赢得时间和机会。
各位病员朋友,慢性阻塞性肺疾病常在冬春季节加重,有冬季气候和呼吸道感染有关,建议大家在立秋季节注射流感疫苗,每年一次;平常可以注射肺炎疫苗,5年一次。能起到部分预防作用,主要是防止急性加重。平常注意有氧运动、缩唇呼吸等肺康复运动。
患者女,66岁,反复咳嗽4个月,以干咳为主,夜间频发,炒菜油烟可诱发咳嗽,咳嗽时伴有咽部发痒,不伴畏寒,发热,咯血,盗汗,消瘦,胸痛,气喘,胸闷,无返酸,烧心。患者在多家医院就诊,做肺部CT提示左下肺近胸膜处小斑片影,血常规,血沉无异常,支气管激发实验无异常,纤维喉镜检查提示慢性咽喉炎。先后服用,酮替酚,氨茶碱,沙丁胺醇气雾剂,氟替卡松气雾剂,阿奇霉素,孟鲁斯特,等药物治疗无效,以患者拒绝作纤支镜未安排。追问病史发现患者经常嗳气,进餐时有流鼻涕,量比较大。考虑患者可能存在返流性食道炎,或者鼻窦炎/鼻炎等问题。加用莫沙比利,奥美拉唑咳嗽无改善。做鼻窦CT提示右侧鼻甲肥大,右侧上颌窦,筛窦,额窦积液。考虑存在慢性鼻窦炎,咳嗽可能与之有关。转五官科给予相关治疗。看完该患者后我算是真正体会了一次上气道咳嗽综合症的顽固。但是该患者还应该做气管镜了解气道有无异常。
患者男,60岁,因腰痛,发热3天入院。3天前无诱因出现腰痛,以右侧为主,伴有尿频,尿色深,发热,自测体温37.5摄氏度,无咳嗽,胸痛,咯血,潮热,腰痛与呼吸无关,无腹痛,关节痛,皮疹。到当地医院就诊,查体:体温37.8摄氏度,一般情况稍差,急性痛苦貌,咽充血轻度,双肺呼吸音对称闻及,无干湿鸣音,双肺无叩浊,心界不大,心率80次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,服软无压痛,肝脾肋缘下未扪及,右侧肾区叩痛,压痛明显。检查:尿常规:血尿++,,白细胞+,彩超提示:右肾尿盐结晶,血常规:WBC15*109/l,N 91%;急诊诊断:肾绞痛伴感染,并给与治疗,经治疗病情无改善,2天前腰痛加重,呼吸时尤甚,发热39.5摄氏度,伴有畏寒,急来我院就诊,查体与前面描述相似,给予胸部CT检查提示:右侧胸膜炎,伴有少量胸前积液。 上述病例之所以误诊;1)患者发病以腰痛为首发症状,缺乏胸膜炎的典型表现;2)患者血尿,尿中白细胞高等误导医师思维方向。那么在临床上呢?笔者认为:动态观察患者病情演变很重要,该患者发病第二天出现病情加重,腰痛与呼吸有关。通常情况下由于肾的解剖关系泌尿系疾病所引起的疼痛与呼吸没有直接关系,膈肌的起伏对肾脏的压迫很小。该患者出现腰痛与呼吸相关则说明病变可能在膈肌或/和膈肌以上。胸膜下界虽然知道第11胸椎水平,但是左右膈脚可以达到第2至3节腰椎,这样就会覆盖肾脏,当患者发生肋膈角或者膈胸膜炎时,就可以表现为腰痛。对于一个已经诊断的疾病,如果治疗效果差,病情加重,可以征求患者意见后安排相邻部位检查。就像肺下部的肺炎或者下壁心肌梗死患者可以表现为腹痛一样。